ANALISIS KUANTITATIF KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP FORMULIR RINGKASAN MASUK DAN KELUAR PERIODE TRIWULAN IV TAHUN 2015
ABSTRAK: Formulir ringkasan
masuk dan keluar merupakan formulir yang diabadikan, sehingga wajib terisi
lengkap. Di RSUD Kabupaten Ciamis masih ditemukan formulir ringkasan masuk dan
keluar yang masih belum lengkap mencapai 68%. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui angka ketidaklengkapan pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar
di RSUD Kabupaten Ciamis periode triwulan IV tahun 2015. Penelitian ini
bersifat kuantitatif dengan metode deskriptif. Cara pengumpulan data dengan
menggunakan lembar observasi. Sampel sebanyak 313 dokumen rekam medis dengan teknik
Proportionate Stratified Random Sampling. Analisis data yang digunakan adalah
analisis univariat menggunakan rumus distribusi frekuensi. Hasil penelitian
menunjukan persentase ketidaklengkapan tertinggi review identifikasi pasien,
yaitu kasus anak pada item agama sebesar 55,7%. Pada review laporan yang
penting persentase ketidaklengkapan tertinggi yaitu kasus kebidanan: pada item
lama dirawat, penyebab luar, infeksi nosocomial, penyebab infeksi, imunisasi,
radioterapi, transfuse darah, cara keluar dan keadaan keluar sebesar 100%.
Persentase ketidaklengkapan tertinggi autentikasi yaitu kasus kebidanan pada
item nama dokter sebesar 52,6%. Dan persentase ketidaklengkapan tertinggi
pencatatan yang baik yaitu kasus kebidanan pada item diagnosis terbaca sebesar
60,5%. Simpulan bahwa sebagian besar ketidaklengkapan tertinggi yaitu pada
kasus kebidanan sebesar 43,6% Disarankan
perlu ditindak lanjut berupa sosialisasi dan adanya ketegasan dari pihak rumah
sakit kepada bagian kebidanan agar dokumen rekam medis khususnya formulir
ringkasan masuk dan keluar menjadi lengkap.
Kata Kunci: Ketidaklengkapan,
Dokumen Rekam Medis, Ringkasan Masuk dan Keluar
Penulis: Ajeng Nurliani, Imas
Masturoh
Kode Jurnal: jpkeperawatandd170003