Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang
Abstract: Salah satu upaya
untuk meningkatkan mutu sarana pelayanan kesehatan yaitu dengan meningkatkan
mutu pelayanan rekam medis meliputi kelengkapan, kecepatan dan ketepatan dalam
memberikan informasi untuk kebutuhan pelayanan kesehatan. Rekam medis yang
lengkap dan akurat dapat digunakan sebagai referensi pelayanan kesehatan, dasar
hukum (medico legal), menunjang informasi untuk meningkatkan kualitas medis,
riset medis dan dijadikan dasar menilai kinerja rumah sakit. Tujuan penelitian
ini mengidentifikasi faktor-faktor yang penyebab ketidaklengkapan pengisian
rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang (RS UMM).
Metode analisis data yang digunakan adalah deskriptif. Teknik pengumpulan data
dengan cara studi dokumen, wawancara dan observasi. Studi dokumen dilakukan
pada 40 rekam medis rawat inap yang belum dilakukan assembling, sedangkan
wawancara dilakukan kepada petugas terkait untuk mengetahui faktor-faktor
penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis. Observasi dilakukan untuk
melengkapi data hasil wawancara. Hasil studi dokumen pada 40 dokumen rekam
medis rawat inap didapatkan bahwa jumlah rekam medis yang tidak diisi lengkap
adalah 100%, dengan presentasi ketidaklengkapan yang paling banyak adalah dari
dokter. Hasil wawancara dan observasi ditemukan tidak adanya kebijakan, panduan
dan SPO pengisian rekam medis, kesadaran dokter untuk mengisi rekam medis
kurang, tidak adanya data ketidaklengkapan rekam medis, sistem monitoring dan
evaluasi rekam medis tidak efektif dan alur berkas rekam medis rawat inap yang
tidak sesuai dengan standar. Sebagai solusi untuk meningkatkan kelengkapan
pengisian rekam medis yaitu dengan membuat kebijakan, panduan dan SPO tentang
pengisian rekam medis.
Penulis: Nurhaidah, Tatong
Harijanto, Thontowi Djauhari
Kode Jurnal: jpkedokterandd160152
